Полуботинки ECCO

Полуботинки ECCOЛегкие спортивные слипперы на каждый день выполнены из качественных натуральных материалов. Благодаря текстильной подкладке и съемной воздухопроницаемой стельке CFS в обуви поддерживается благоприятный микроклимат в течение дня. Гибкая и легкая подошва из износостойкого материала.<br><br>Пол: Женский<br>Возраст: Взрослый<br>Цвет: Бежевый<br>Сезон: Осень/весна легкая<br>Размерный ряд: 36-43<br>Материал: Кожа/замша<br>Подкладка: Текстиль<br>Стелька: Текстиль/CFS<br>Подошва: ПолиуретанЛегкие спортивные слипперы на каждый день выполнены из качественных натуральных материалов. Благодаря текстильной подкладке и съемной воздухопроницаемой стельке CFS в обуви поддерживается благоприятный микроклимат в течение дня. Гибкая и легкая подошва из износостойкого материала.

Пол: Женский
Возраст: Взрослый
Цвет: Бежевый
Сезон: Осень/весна легкая
Размерный ряд: 36-43
Материал: Кожа/замша
Подкладка: Текстиль
Стелька: Текстиль/CFS
Подошва: Полиуретан

Подробнее >>>





Полуботинки ECCO

Туника (цвет белой шерсти)

Туника (цвет белой шерсти)Блузки с длинным рукавом<br>Очень красивая туника марки BODYFLIRT свободного покроя с эластичными манжетами и поясом. Длина ок. 72 см (разм. 38) и ок. 74 см (разм. 42).<br><br>Цвет: цвет белой шерсти<br>Размер DE: 50, 40, 36, 48, 42, 38, 46, 44<br>Пол: ЖенскийБлузки с длинным рукавом
Очень красивая туника марки BODYFLIRT свободного покроя с эластичными манжетами и поясом. Длина ок. 72 см (разм. 38) и ок. 74 см (разм. 42).

Цвет: цвет белой шерсти
Размер DE: 50, 40, 36, 48, 42, 38, 46, 44
Пол: Женский

Подробнее >>>







Автомобиль + шасси 1:64, Человек-Паук

Автомобиль + шасси  1:64, Человек-ПаукАвтомобиль Spider-Man Dickie по мотивам фильма Человек-паук (Spider-Man) станет замечательным подарком для Вашего ребенка, особенно если он поклонник одноименного фильма.<br>В наборе 2 машинки, из которых можно собрать одну, установив маленькую машинку на машинку-платформу с шасси и мощными колесами. Таким образом, ребенок может играть двумя способами: легкая гоночная машинка или мощный внедорожник.<br><br>Дополнительная информация:<br><br>- Материал: металл.<br>- Размер маленькой машины: 7,5 см.<br>- Размер большой машины: 12 см.<br>- Вес: 0,223 кг.<br><br>ВНИМАНИЕ! Данный артикул имеется в наличии в разных цветовых исполнениях. К сожалению, заранее выбрать определенный цвет не возможно.<br><br>Автомобиль Spider-Man Dickie можно купить в нашем интернет-магазине.<br><br>Ширина мм: 175<br>Глубина мм: 97<br>Высота мм: 178<br>Вес г: 223<br>Возраст от месяцев: 36<br>Возраст до месяцев: 1164<br>Пол: Унисекс<br>Возраст: Детский<br>SKU: 2427810Автомобиль Spider-Man Dickie по мотивам фильма "Человек-паук" ("Spider-Man") станет замечательным подарком для Вашего ребенка, особенно если он поклонник одноименного фильма.
В наборе 2 машинки, из которых можно собрать одну, установив маленькую машинку на машинку-платформу с шасси и мощными колесами. Таким образом, ребенок может играть двумя способами: легкая гоночная машинка или мощный внедорожник.

Дополнительная информация:

- Материал: металл.
- Размер маленькой машины: 7,5 см.
- Размер большой машины: 12 см.
- Вес: 0,223 кг.

ВНИМАНИЕ! Данный артикул имеется в наличии в разных цветовых исполнениях. К сожалению, заранее выбрать определенный цвет не возможно.

Автомобиль Spider-Man Dickie можно купить в нашем интернет-магазине.

Ширина мм: 175
Глубина мм: 97
Высота мм: 178
Вес г: 223
Возраст от месяцев: 36
Возраст до месяцев: 1164
Пол: Унисекс
Возраст: Детский
SKU: 2427810

Подробнее >>>

Валенки для девочки Indigo kids

Валенки для девочки Indigo kidsВаленки для девочки от известного  бренда Indigo kids<br><br>Теплые удобные валенки помогут защитить детские ножки от сырости и холода. Они легко надеваются, комфортно садятся по ноге.<br><br>Особенности модели:<br><br>- цвет - розовый;<br>- стильный дизайн;<br>- защита пятки и пальцев;<br>- удобная колодка;<br>- подкладка утепленная;<br>- страза, аппликация снежинка на голенище;<br>- устойчивая рифленая подошва;<br>- застежка - молния.<br><br>Дополнительная информация:<br><br>Температурный режим:<br><br>от -20° С до 0° С<br><br>Состав:<br><br>верх – войлок/кожа натуральная;<br>подкладка - шерсть.<br><br>Валенки для девочки Indigo kids (Индиго Кидс) можно купить в нашем магазине.<br><br>Ширина мм: 257<br>Глубина мм: 180<br>Высота мм: 130<br>Вес г: 420<br>Цвет: розовый<br>Возраст от месяцев: 21<br>Возраст до месяцев: 24<br>Пол: Женский<br>Возраст: Детский<br>Размер: 24,23,25,26,22,21<br>SKU: 4340454Валенки для девочки от известного бренда Indigo kids

Теплые удобные валенки помогут защитить детские ножки от сырости и холода. Они легко надеваются, комфортно садятся по ноге.

Особенности модели:

- цвет - розовый;
- стильный дизайн;
- защита пятки и пальцев;
- удобная колодка;
- подкладка утепленная;
- страза, аппликация "снежинка" на голенище;
- устойчивая рифленая подошва;
- застежка - молния.

Дополнительная информация:

Температурный режим:

от -20° С до 0° С

Состав:

верх – войлок/кожа натуральная;
подкладка - шерсть.

Валенки для девочки Indigo kids (Индиго Кидс) можно купить в нашем магазине.

Ширина мм: 257
Глубина мм: 180
Высота мм: 130
Вес г: 420
Цвет: розовый
Возраст от месяцев: 21
Возраст до месяцев: 24
Пол: Женский
Возраст: Детский
Размер: 24,23,25,26,22,21
SKU: 4340454

Подробнее >>>

Малышарики Развивающая игрушка Питомец Собачка

Малышарики Развивающая игрушка Питомец СобачкаMSH0303-018_желтыйРазвивающая игрушка Малышарики Питомец: Собачка поможет малышу ближе познакомиться с миром звуков. Игрушка выполнена в ярком дизайне в виде собачки, в туловище которой расположен прозрачный подвижный шар с маленькими шариками внутри. С первых месяцев жизни малыш начинает интересоваться яркими, подвижными предметами, ведь они являются его главными помощниками в изучении нашего удивительного мира. Забавная игрушка поможет малышу научиться фокусировать внимание. Игрушка развивает мелкую моторику рук, координацию движений, слух и цветовое восприятие. Рекомендуемый возраст от 1 до 3 лет. Рекомендуется докупить 3 батарейки типа AG13 (в комплект входят).Развивающая игрушка Малышарики "Питомец: Собачка" поможет малышу ближе познакомиться с миром звуков. Игрушка выполнена в ярком дизайне в виде собачки, в туловище которой расположен прозрачный подвижный шар с маленькими шариками внутри. С первых месяцев жизни малыш начинает интересоваться яркими, подвижными предметами, ведь они являются его главными помощниками в изучении нашего удивительного мира. Забавная игрушка поможет малышу научиться фокусировать внимание. Игрушка развивает мелкую моторику рук, координацию движений, слух и цветовое восприятие. Рекомендуемый возраст от 1 до 3 лет. Рекомендуется докупить 3 батарейки типа AG13 (в комплект входят).

Подробнее >>>


Кофточка B.C. BEST CONNECTIONS

Кофточка B.C. BEST CONNECTIONSФутболки с принтами - вечный тренд casual-гардероба! Цените сочетание стиля и комфорта? Тогда кофточка от В.С. - то, что Вам нужно! Модель, выполненная из приятного для тела хлопкового джерси, отлично сидит и не сковывает движения благодаря свободному крою. Короткие рукава и круглый вырез подчеркивают спортивный характер кофточки, а очаровательный принт с надписью спереди добавляет ей легкие нотки романтичной кокетливости. Дополните эту кофточку джинсами и балетками, и модный повседневный ансамбль для современной девушки готов! Длина ок. 64 см.<br><br>Цвет: белый, розовый, серый<br>Размер: 36, 40, 42, 44, 46Футболки с принтами - вечный тренд casual-гардероба! Цените сочетание стиля и комфорта? Тогда кофточка от В.С. - то, что Вам нужно! Модель, выполненная из приятного для тела хлопкового джерси, отлично сидит и не сковывает движения благодаря свободному крою. Короткие рукава и круглый вырез подчеркивают спортивный характер кофточки, а очаровательный принт с надписью спереди добавляет ей легкие нотки романтичной кокетливости. Дополните эту кофточку джинсами и балетками, и модный повседневный ансамбль для современной девушки готов! Длина ок. 64 см.

Цвет: белый, розовый, серый
Размер: 36, 40, 42, 44, 46

Подробнее >>>



A9070PL-5AB IVORY Потолочная люстра

A9070PL-5AB IVORY Потолочная люстраA9070PL-5ABСветильник станет прекрасным дополнениям к интерьеру вашего дома. Он выполнен из качественных и долговечных материалов. Такое изделие добавит света и уюта вашему жилищу. Его оригинальная форма подойдет для любого интерьера.Светильник станет прекрасным дополнениям к интерьеру вашего дома. Он выполнен из качественных и долговечных материалов. Такое изделие добавит света и уюта вашему жилищу. Его оригинальная форма подойдет для любого интерьера.

Подробнее >>>








Лишний рот (аудиокнига MP3)

Лишний рот (аудиокнига MP3)12296407Лишний рот - повесть о мальчике-сироте Васе, которого приютил священник отец Паисий. По-разному относятся к приемышу в семье священника. Кроме семерых ребятишек в доме живет мелочная и сварливая свояченица Лукерья Демьяновна, которая вечно попрекает мальчика, называет лишним ртом, наваливает на его плечи самую тяжелую работу. Но благодаря великодушию, душевной чистоте и стойкости характера Васи отношение к нему постепенно меняется. После долгого времени тоски и одиночества он, наконец, чувствует себя дома, в родной семье, где его любят и ценят. В начале XX века Лидия Алексеевна Чарская была самой популярной детской писательницей, властительницей дум и сердец целого поколения девочек-гимназисток. После революции Чарскую перестали печатать, ее книги были изъяты из библиотек и уничтожены. В наше время произведения писательницы снова обретают популярность и становятся настольными книгами современных подростков. Душевные, романтичные истории учат доброте, прощению,..."Лишний рот" - повесть о мальчике-сироте Васе, которого приютил священник отец Паисий. По-разному относятся к приемышу в семье священника. Кроме семерых ребятишек в доме живет мелочная и сварливая свояченица Лукерья Демьяновна, которая вечно попрекает мальчика, называет "лишним ртом", наваливает на его плечи самую тяжелую работу. Но благодаря великодушию, душевной чистоте и стойкости характера Васи отношение к нему постепенно меняется. После долгого времени тоски и одиночества он, наконец, чувствует себя дома, в родной семье, где его любят и ценят. В начале XX века Лидия Алексеевна Чарская была самой популярной детской писательницей, властительницей дум и сердец целого поколения девочек-гимназисток. После революции Чарскую перестали печатать, ее книги были изъяты из библиотек и уничтожены. В наше время произведения писательницы снова обретают популярность и становятся настольными книгами современных подростков. Душевные, романтичные истории учат доброте, прощению,...

Подробнее >>>

Халат женский "Кларисс"

Халат женский КлариссЛегкие халаты<br>Размер: 54<br><br>Принадлежность: Женская одежда<br>Основной материал: Кулирка<br>Страна - производитель ткани: Россия, г. Иваново<br>Вид товара: Одежда<br>Материал: Кулирка<br>Состав: 100% хлопок<br>Длина рукава: Короткий<br>Длина: 19<br>Ширина: 17<br>Высота: 9<br>Размер RU: 54Легкие халаты
Размер: 54

Принадлежность: Женская одежда
Основной материал: Кулирка
Страна - производитель ткани: Россия, г. Иваново
Вид товара: Одежда
Материал: Кулирка
Состав: 100% хлопок
Длина рукава: Короткий
Длина: 19
Ширина: 17
Высота: 9
Размер RU: 54

Подробнее >>>







Набор для изготовления открытки "Luca-S", 10 см х 14 см

Набор для изготовления открытки Luca-S, 10 см х 14 см(S)P-13Набор для изготовления открытки канва аида 16,паспарту,заготовка для открытки,игла,мулине,пришивн. украшения,ленты,кружево,скотч, вышивка крестом и скрапбукинг, 10х14 см, полная сборка . Набор для самостоятельного изготовления открытки.Полная сборка,содержит элементы для вышивания.Набор для изготовления открытки канва аида 16,паспарту,заготовка для открытки,игла,мулине,пришивн. украшения,ленты,кружево,скотч, вышивка крестом и скрапбукинг, 10х14 см, полная сборка . Набор для самостоятельного изготовления открытки.Полная сборка,содержит элементы для вышивания.

Подробнее >>>







Кроссовки Fabi

Кроссовки FabiМодель с перфорациейМодель с перфорацией

Подробнее >>>










Чучело

Чучело12296407Знаменитая повесть, по которой был снят одноименный фильм, в свое время вызвавший целую лавину откликов и споров. История, произошедшая с шестиклассницей Леной Бессольцевой, которой впервые в жизни пришлось столкнуться с подлостью и предательством, вряд ли кого оставит равнодушным. Потому что далеко не каждому в подобной ситуации удается выстоять и победить.Знаменитая повесть, по которой был снят одноименный фильм, в свое время вызвавший целую лавину откликов и споров. История, произошедшая с шестиклассницей Леной Бессольцевой, которой впервые в жизни пришлось столкнуться с подлостью и предательством, вряд ли кого оставит равнодушным. Потому что далеко не каждому в подобной ситуации удается выстоять и победить.

Подробнее >>>






Метопролол ретард-Акрихин 50мг №30 таблетки пролонг. действия

Метопролол ретард-Акрихин 50мг №30 таблетки пролонг. действияАритмия<br>Регистрационный номер:<br> ЛП-00570<br>Торговое название препарата:<br> Метопролол ретард-Акрихин<br> Международное непатентованное название:<br> метопролол<br>Лекарственная форма:<br> таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой<br>Состав:<br> Одна таблетка содержит: активное вещество: метопролола сукцинат в пересчете на 100 % вещество 23,83 мг, 47,66 мг и 95,32 мг, что эквивалентно 25 мг, 50 мг и 100 мг метопролола тартрата соответственно; вспомогательные вещества : гипромеллоза 155,96 мг, 161,92 мг или 184,84 мг; лудипресс ЛЦЕ [лактозы моногидрат 94,7-98,3 %, повидон 3-4 %] 117,21 мг, 87,42 мг или 412,84 мг; кремний диоксид коллоидный 1,5 мг, 1,5 мг или 3,5 мг; магния стеарат 1,5 мг, 1,5 мг или 3,5 мг соответственно. Состав оболочки: Для таблеток с дозировками 25 мг и 100 мг – готовая смесь «Опадрай II» оранжевого цвета (поливиниловый спирт 6 мг или 14 мг, тальк 2,22 мг или 5,18 мг, макрогол 3,03 мг или 7,07 мг, титана диоксид 3,36 мг или 7,84 мг, краситель железа оксид красный 0,009 мг или 0,021 мг, краситель железа оксид желтый 0,378 мг или 0,882 мг, краситель железа оксид черный 0,003 мг или 0,007 мг) 15 мг или 35 мг соответственно. Для таблеток с дозировкой 50 мг – готовая смесь «Опадрай II» зеленого цвета (поливиниловый спирт 6 мг, тальк 2,22 мг, макрогол 3,03 мг, титана диоксид 2,925 мг, краситель хинолиновый желтый (алюминиевый лак) 0,268 мг, краситель железа оксид черный 0,015 мг, краситель индигокармин (алюминиевый лак) 0,542 мг) 15 мг.<br>Описание:<br> Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, круглые, двояковыпуклые. Таблетки с дозировками 25 мг и 100 мг желтовато-коричневого цвета. Таблетки с дозировкой 50 мг от светло-зеленого до зеленого цвета. На изломе таблетка белого с сероватым или кремоватым оттенком цвета.<br> Фармакотерапевтическая группа:<br> бета1-адреноблокатор селективный.<br> КодАТХ: С07АВ02<br>Фармакологические свойства<br> Фармакодинамика<br> Кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Не оказывает мембраностабилизирующего действия и не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим действием.<br> Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфата (АТФ), снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).<br> Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24&nbsp;ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.<br> Антигипертензивное действие обусловлено уменьшением минутного объема кровотока и синтеза ренина, угнетением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (имеет большее значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина) и центральной нервной системы, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение артериального давления (АД) и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Антигипертензивный эффект длится более 24 часов.<br> Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).<br> Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением атриовентрикулярного (AV) проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.<br> При суправентрикулярной тахикардии, мерцании предсердий, синусовой тахикардии при функциональных заболеваниях сердца и тиреотоксикозе урежает ЧСС или даже может привести к восстановлению синусного ритма.<br>Предупреждает развитие мигрени.<br> В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При многолетнем приеме снижает концентрацию холестерина в крови. При применении в больших дозах (более 100&nbsp;мг/сут) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.<br>Фармакокинетика<br> Абсорбция при приеме внутрь полная (95 %). Растворимость в жирах умеренная. Подвергается интенсивному пресистемному метаболизму, биодоступность – 50 % при первом приеме и возрастает до 70 % при повторном применении. Связь с белками плазмы – 10 %. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови 6-12 ч после приема препарата. В ходе курсового лечения биодоступность возрастает. Прием пищи повышает биодоступность на 20-40 %.<br> Быстро распределяется в тканях, проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер. Проникает в грудное молоко.<br> Метаболизируется в печени, 2 метаболита обладают бета-адреноблокирующей активностью. В метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP2D6. Период полувыведения – от 3,5 до 7 ч при приеме внутрь. Не удаляется при гемодиализе.<br> Значительное накопление метаболитов наблюдается у пациентов с клиренсом креатинина 5 мл/мин, при этом бета-адреноблокирующая активность препарата не увеличивается.<br> Биодоступность увеличивается при циррозе печени, при этом сокращается его общий клиренс.<br>Показания к применению<br> Артериальная гипертензия.<br> Хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса по классификации NYHA в стадии компенсации (в составе комплексной терапии).<br> Ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стабильной стенокардии, снижение смертности и частоты повторного инфаркта миокарда после острой фазы инфаркта миокарда.<br> Нарушения ритма сердца, включая наджелудочковую тахикардию, снижение частоты сокращения желудочков при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.<br> Функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией.<br> Профилактика приступов мигрени.<br>Противопоказания<br> Повышенная чувствительность к метопрололу и другим бета-адреноблокаторам, кардиогенный шок, AV блокада II-III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин), острая сердечная недостаточность или ХСН в стадии декомпенсации, артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), острый инфаркт миокарда (ЧСС менее 45 уд/мин, интервал PQ более 0,24 с, систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), период лактации, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) или одновременное в/в введение верапамила, феохромоцитома (без одновременного приема альфа-адреноблокаторов), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, тяжелая бронхиальная астма, тяжелые нарушения периферического кровообращения.<br>С осторожностью<br> Сахарный диабет, атриовентрикулярная блокада I степени, стенокардия Принцметала, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, почечная и/или тяжелая печеночная недостаточность, миастения, феохромоцитома (при одновременном приеме альфа-адреноблокаторов), тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, нарушения периферического кровообращения («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно), беременность, пожилой возраст.<br>Применение во время беременности и период лактации<br> Во время беременности препарат Метопролол ретард-Акрихин должен применяться только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода/ребенка (в связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, снижения артериального давления, гипогликемии и паралича дыхания). При этом проводят тщательное наблюдение особенно за развитием плода. Лечение прекращают за 48-72 часа до наступления родов. Если это невозможно, то новорожденный должен находиться под особенно тщательным наблюдением в течение 48-72 часов после родов.<br> Применение препарата Метопролол ретард-Акрихин противопоказано в период лактации, в случае необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.<br>Способ применения и дозы<br> Метопролол ретард-Акрихин предназначен для приема внутрь 1 раз в сутки, рекомендуется принимать утром, не разжевывая, запивая водой. Метопролол ретард-Акрихин можно принимать независимо от приема пищи. С целью предотвращения брадикардии дозу подбирают индивидуально и увеличивают постепенно.<br> <br> При артериальной гипертензии и стенокардии начальная доза 50 мг 1 раз в сутки, при недостаточном терапевтическом эффекте суточная доза может быть увеличена до 100-200 мг в сутки. При артериальной гипертензии при неэффективности препарата в дозе 100-200 мг в сутки можно добавить другое гипотензивное средство.<br> <br> При хронической сердечной недостаточности II функционального класса по классификации NYHA (без обострений последние 6 недель и без изменения в комплексной терапии в течение последних 2 недель) рекомендуемая начальная доза – 25 мг один раз в сутки. Через две недели суточную дозу можно повысить до 50 мг, затем через две недели до 100 мг, еще через две недели до 200 мг.<br> При хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса по классификации NYHA рекомендуемая начальная доза первые 2 недели 12,5 мг препарата один раз в сутки. Возможно применение метопролола в другой лекарственной форме, например, таблетки по 25 мг с риской. В период увеличения дозы пациент должен находиться под наблюдением, так как у некоторых пациентов симптомы сердечной недостаточности могут ухудшиться.<br> <br> Через 1-2 недели доза может быть увеличена до 25 мг один раз в сутки. Затем через 2 недели доза может быть увеличена до 50 мг один раз в сутки. Пациентам, которые хорошо переносят препарат, можно удваивать дозу каждые 2 недели до достижения максимальной дозы 200 мг препарата один раз в сутки.<br> <br> Вторичная профилактика инфаркта миокарда и нарушения сердечного ритма – начальная доза 100 мг 1 раз в сутки.<br> При функциональных нарушениях сердечной деятельности , сопровождающихся тахикардией – по 50 мг в сутки, при необходимости дозу можно увеличить до 200 мг в сутки.<br>Профилактика приступов мигрени<br> : 100-200 мг 1 раз в сутки.<br> Пожилым пациентам, при почечной недостаточности или пациентам, находящимся на гемодиализе, коррекции дозы не требуется.<br> Нарушения функции печени влияют на выведение метопролола, поэтому может потребоваться коррекция дозы в зависимости от клинического состояния.<br>Побочное действие<br> Частота побочных эффектов: очень часто – более 1/10, часто – более 1/100 и менее 1/10, нечасто – более 1/1000 и менее 1/100, редко – более 1/10000 и менее 1/1000, очень редко – менее 1/10000, включая отдельные сообщения.<br> <br> Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, ортостатическая гипотензия (в т.ч. с обмороком), похолодание нижних конечностей, ощущение сердцебиения; нечасто – временное усиление симптомов сердечной недостаточности, кардиогенный шок у пациентов с инфарктом миокарда, AV блокада I степени; редко – нарушения проводимости миокарда, аритмия; очень редко – гангрена (у пациентов с нарушениями периферического кровообращения).<br> <br> Со стороны центральной нервной системы: очень часто – повышенная утомляемость, снижение скорости психических и двигательных реакций; часто – головокружение, головная боль; нечасто – парестезии, судороги, депрессия, снижение концентрации внимания, сонливость, бессонница, «кошмарные» сновидения; редко – астения, тремор, повышенная нервная возбудимость, тревога; очень редко – амнезия/нарушение памяти, подавленность, галлюцинации, миастения.<br> <br> Со стороны органов чувств: редко – нарушение зрения, сухость и/или раздражение глаз, конъюнктивит; очень редко – звон в ушах, нарушение вкусовых ощущений.<br> <br> Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, боль в животе, запор или диарея; нечасто – рвота; редко – сухость слизистой оболочки полости рта, нарушение функции печени, гепатит.<br> <br> Со стороны кожных покровов: нечасто – крапивница, усиление потоотделения; редко – алопеция; очень редко – фотосенсибилизация, обострение течения псориаза, псориазоподобные кожные реакции.<br> <br> Со стороны дыхательной системы: часто – одышка; нечасто – бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой; редко – ринит.<br> Лабораторные показатели : очень редко – тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия.<br> <br> Со стороны эндокринной системы : часто – гипогликемия (у больных сахарным диабетом I типа), редко – гипергликемия (у больных сахарным диабетом II типа), гипотиреоидное состояние.<br> <br> Прочие: нечасто – увеличение массы тела; редко – импотенция/сексуальная дисфункция; очень редко – артралгия, тромбоцитопения.<br>Передозировка<br> Симптомы: выраженная брадикардия, AV блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), выраженное снижение АД, нарушение периферического кровообращения, усиление симптомов сердечной недостаточности, кардиогенный шок, угнетение дыхания, апноэ, цианоз, повышенная утомляемость, головокружение, потеря сознания, кома, тремор, судороги, повышение потоотделения, парестезии, бронхоспазм, тошнота, рвота, возможно развитие эзофагоспазма, гипогликемия или гипергликемия, гиперкалиемия, преходящая миастения. Первые признаки передозировки проявляются через 20 мин-2 ч после приема препарата.<br> <br> Лечение: Если препарат принят недавно – промывание желудка и прием адсорбирующих средств; при нарушении атриовентрикулярной проводимости и/или брадикардии – в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина (адреналина) или постановка временного кардиостимулятора; при снижении артериального давления – пациент должен находиться в положении Тренделенбурга. Если нет признаков отека легких – в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности – введение эпинефрина, допамина, добутамина; при острой сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики; при судорогах – в/в диазепам; при бронхоспазме – ингаляционно или парентерально бета2-адреномиметики.<br>Взаимодействие с другими лекарственными средствами<br> Средства, снижающие запасы катехоламинов, (например, резерпин, ингибиторы МАО) при одновременном применении с метопрололом могут усилить гипотензивное действие или вызвать выраженную брадикардию. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и метопролола должен составлять не менее 14 дней.<br> Метопролол является субстратом изофермента CYP2D6. Лекарственные средства, которые ингибируют или индуцируют активность изофермента CYP2D6, могут влиять на плазменную концентрацию метопролола.<br> Ингибиторы изофермента CYP2D6: некоторые антидепрессанты и нейролептики, хинидин, тербинафин, целекоксиб, пропафенон, дифегидрамин, гидроксихлорин, циметидин – повышают концентрацию метопролола в плазме крови.<br> Индукторы изофермента CYP2D6: производные барбитуровой кислоты, рифампицин – снижают концентрацию метопролола в плазме крови.<br> Одновременный прием с сердечными гликозидами, клонидином, блокаторами «медленных» кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодароном, антиаритмическими средствами I класса, средствами для общей анестезии, метилдопой, гуанфацином может привести к снижению АД и выраженной брадикардии.<br> Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.<br> <br> Одновременное в/в введение верапамила может спровоцировать остановку сердца.<br> Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и бета-адреномиметики ослабляют антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов.<br> <br> Алкалоиды спорыньи повышают риск нарушений периферического кровообращения.<br> При совместном приеме с пероральными гипогликемическими препаратами возможно снижение их эффекта; с инсулином – повышение риска развития гипогликемии, удлинение и усиление ее выраженности, маскировка некоторых симптомов гипогликемии (тахикардия, потливость, повышение артериального давления).<br> <br> Снижает клиренс ксантинов (кроме диафиллина), особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения. Снижает клиренс лидокаина, повышает концентрацию лидокаина в плазме.<br> <br> Усиливает и пролонгирует действие недеполяризующих миорелаксантов; удлиняет антикоагулянтный эффект кумаринов.<br> При одновременном приеме эпинефрина (адреналин) с бета-адреноблокаторами возможно повышение АД и брадикардия.<br> Фенилпропаноламин (норэфедрин) может повышать диастолического АД.<br> Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб при совместном применении с метопрололом, повышают риск возникновения системных аллергических реакций или анафилаксии; йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.<br> При совместном применении с этанолом увеличивается риск выраженного снижения АД.<br>Особые указания<br> Контроль за больными, принимающими бета-адреноблокаторы, включает регулярное наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд/мин.<br> Возможно усиление выраженности аллергических реакций (на фоне отягощенного аллергологического анамнеза) и отсутствие эффекта от введения обычных доз эпинефрина (адреналина).<br> У пожилых пациентов рекомендуется осуществлять контроль функции почек (1 раз в 4-5 мес). Может усилить симптомы нарушения периферического артериального кровообращения.<br> При стенокардии напряжения подобранная доза препарата должна обеспечивать ЧСС в покое в пределах 55-60 уд/мин, при нагрузке – не более 110 уд/мин.<br> <br> У «курильщиков» эффективность бета-адреноблокаторов ниже.<br> Метопролол ретард-Акрихин может маскировать некоторые клинические проявления тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена препарата у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.<br> При сахарном диабете может замаскировать тахикардию, вызванную гипогликемией.<br> При необходимости назначения пациентам с бронхиальной астмой в качестве сопутствующей терапии используют бета2-адреномиметики; при феохромоцитоме – альфа-адреноблокаторы.<br> При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить врача-анестезиолога о приеме препарата Метопролол ретард-Акрихин (необходим выбор средства для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием), отмена препарата не рекомендуется.<br> <br> Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).<br> В случае появления нарастающей брадикардии (менее 50 уд/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.<br> Рекомендуется прекращать терапию при появлении кожных высыпаний и развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов.<br> Метопролол может усиливать симптомы нарушения периферического кровообращения.<br> <br> При резкой отмене клонидина может резко повышаться АД, при одновременном приеме бета-адреноблокаторов. В случае отмены клонидина, прекращение приема бета-адреноблокаторов следует начинать за несколько дней до отмены клонидина.<br> Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин) могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением на предмет выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии.<br> <br> При резком прекращении лечения может возникнуть синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД). Особое внимание при отмене препарата необходимо уделять больным стенокардией, ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда. Отмену препарата Метопролол ретард-Акрихин проводят постепенно, сокращая дозу в течение 10 дней.<br> Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости.<br> <br> В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.<br>Форма выпуска<br> <br> Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг и 100 мг. По 10 таблеток с дозировками 25 мг и 50 мг в контурной ячейковой упаковке. По 30 таблеток с дозировками 100 мг в банке из полипропилена (полиэтилена) или флаконе из пластика. Каждая банка или флакон, или 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.<br>Условия хранения<br> В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.<br> Хранить в недоступном для детей месте.<br>Срок годности<br> 2 года. Не применять по истечении срока годности.<br> Условия отпуска из аптек<br> По рецепту.<br>Аритмия
Регистрационный номер:
ЛП-00570
Торговое название препарата:
Метопролол ретард-Акрихин
Международное непатентованное название:
метопролол
Лекарственная форма:
таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
Состав:
Одна таблетка содержит: активное вещество: метопролола сукцинат в пересчете на 100 % вещество 23,83 мг, 47,66 мг и 95,32 мг, что эквивалентно 25 мг, 50 мг и 100 мг метопролола тартрата соответственно; вспомогательные вещества : гипромеллоза 155,96 мг, 161,92 мг или 184,84 мг; лудипресс ЛЦЕ [лактозы моногидрат 94,7-98,3 %, повидон 3-4 %] 117,21 мг, 87,42 мг или 412,84 мг; кремний диоксид коллоидный 1,5 мг, 1,5 мг или 3,5 мг; магния стеарат 1,5 мг, 1,5 мг или 3,5 мг соответственно. Состав оболочки: Для таблеток с дозировками 25 мг и 100 мг – готовая смесь «Опадрай II» оранжевого цвета (поливиниловый спирт 6 мг или 14 мг, тальк 2,22 мг или 5,18 мг, макрогол 3,03 мг или 7,07 мг, титана диоксид 3,36 мг или 7,84 мг, краситель железа оксид красный 0,009 мг или 0,021 мг, краситель железа оксид желтый 0,378 мг или 0,882 мг, краситель железа оксид черный 0,003 мг или 0,007 мг) 15 мг или 35 мг соответственно. Для таблеток с дозировкой 50 мг – готовая смесь «Опадрай II» зеленого цвета (поливиниловый спирт 6 мг, тальк 2,22 мг, макрогол 3,03 мг, титана диоксид 2,925 мг, краситель хинолиновый желтый (алюминиевый лак) 0,268 мг, краситель железа оксид черный 0,015 мг, краситель индигокармин (алюминиевый лак) 0,542 мг) 15 мг.
Описание:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, круглые, двояковыпуклые. Таблетки с дозировками 25 мг и 100 мг желтовато-коричневого цвета. Таблетки с дозировкой 50 мг от светло-зеленого до зеленого цвета. На изломе таблетка белого с сероватым или кремоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа:
бета1-адреноблокатор селективный.
КодАТХ: С07АВ02
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Не оказывает мембраностабилизирующего действия и не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим действием.
Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфата (АТФ), снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24&nbsp;ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.
Антигипертензивное действие обусловлено уменьшением минутного объема кровотока и синтеза ренина, угнетением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (имеет большее значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина) и центральной нервной системы, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение артериального давления (АД) и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Антигипертензивный эффект длится более 24 часов.
Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением атриовентрикулярного (AV) проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.
При суправентрикулярной тахикардии, мерцании предсердий, синусовой тахикардии при функциональных заболеваниях сердца и тиреотоксикозе урежает ЧСС или даже может привести к восстановлению синусного ритма.
Предупреждает развитие мигрени.
В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При многолетнем приеме снижает концентрацию холестерина в крови. При применении в больших дозах (более 100&nbsp;мг/сут) оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.
Фармакокинетика
Абсорбция при приеме внутрь полная (95 %). Растворимость в жирах умеренная. Подвергается интенсивному пресистемному метаболизму, биодоступность – 50 % при первом приеме и возрастает до 70 % при повторном применении. Связь с белками плазмы – 10 %. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови 6-12 ч после приема препарата. В ходе курсового лечения биодоступность возрастает. Прием пищи повышает биодоступность на 20-40 %.
Быстро распределяется в тканях, проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер. Проникает в грудное молоко.
Метаболизируется в печени, 2 метаболита обладают бета-адреноблокирующей активностью. В метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP2D6. Период полувыведения – от 3,5 до 7 ч при приеме внутрь. Не удаляется при гемодиализе.
Значительное накопление метаболитов наблюдается у пациентов с клиренсом креатинина 5 мл/мин, при этом бета-адреноблокирующая активность препарата не увеличивается.
Биодоступность увеличивается при циррозе печени, при этом сокращается его общий клиренс.
Показания к применению
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса по классификации NYHA в стадии компенсации (в составе комплексной терапии).
Ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стабильной стенокардии, снижение смертности и частоты повторного инфаркта миокарда после острой фазы инфаркта миокарда.
Нарушения ритма сердца, включая наджелудочковую тахикардию, снижение частоты сокращения желудочков при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.
Функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией.
Профилактика приступов мигрени.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к метопрололу и другим бета-адреноблокаторам, кардиогенный шок, AV блокада II-III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин), острая сердечная недостаточность или ХСН в стадии декомпенсации, артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), острый инфаркт миокарда (ЧСС менее 45 уд/мин, интервал PQ более 0,24 с, систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), период лактации, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) или одновременное в/в введение верапамила, феохромоцитома (без одновременного приема альфа-адреноблокаторов), возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, тяжелая бронхиальная астма, тяжелые нарушения периферического кровообращения.
С осторожностью
Сахарный диабет, атриовентрикулярная блокада I степени, стенокардия Принцметала, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, почечная и/или тяжелая печеночная недостаточность, миастения, феохромоцитома (при одновременном приеме альфа-адреноблокаторов), тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, нарушения периферического кровообращения («перемежающаяся» хромота, синдром Рейно), беременность, пожилой возраст.
Применение во время беременности и период лактации
Во время беременности препарат Метопролол ретард-Акрихин должен применяться только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода/ребенка (в связи с возможным развитием у новорожденного брадикардии, снижения артериального давления, гипогликемии и паралича дыхания). При этом проводят тщательное наблюдение особенно за развитием плода. Лечение прекращают за 48-72 часа до наступления родов. Если это невозможно, то новорожденный должен находиться под особенно тщательным наблюдением в течение 48-72 часов после родов.
Применение препарата Метопролол ретард-Акрихин противопоказано в период лактации, в случае необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.
Способ применения и дозы
Метопролол ретард-Акрихин предназначен для приема внутрь 1 раз в сутки, рекомендуется принимать утром, не разжевывая, запивая водой. Метопролол ретард-Акрихин можно принимать независимо от приема пищи. С целью предотвращения брадикардии дозу подбирают индивидуально и увеличивают постепенно.

При артериальной гипертензии и стенокардии начальная доза 50 мг 1 раз в сутки, при недостаточном терапевтическом эффекте суточная доза может быть увеличена до 100-200 мг в сутки. При артериальной гипертензии при неэффективности препарата в дозе 100-200 мг в сутки можно добавить другое гипотензивное средство.

При хронической сердечной недостаточности II функционального класса по классификации NYHA (без обострений последние 6 недель и без изменения в комплексной терапии в течение последних 2 недель) рекомендуемая начальная доза – 25 мг один раз в сутки. Через две недели суточную дозу можно повысить до 50 мг, затем через две недели до 100 мг, еще через две недели до 200 мг.
При хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса по классификации NYHA рекомендуемая начальная доза первые 2 недели 12,5 мг препарата один раз в сутки. Возможно применение метопролола в другой лекарственной форме, например, таблетки по 25 мг с риской. В период увеличения дозы пациент должен находиться под наблюдением, так как у некоторых пациентов симптомы сердечной недостаточности могут ухудшиться.

Через 1-2 недели доза может быть увеличена до 25 мг один раз в сутки. Затем через 2 недели доза может быть увеличена до 50 мг один раз в сутки. Пациентам, которые хорошо переносят препарат, можно удваивать дозу каждые 2 недели до достижения максимальной дозы 200 мг препарата один раз в сутки.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда и нарушения сердечного ритма – начальная доза 100 мг 1 раз в сутки.
При функциональных нарушениях сердечной деятельности , сопровождающихся тахикардией – по 50 мг в сутки, при необходимости дозу можно увеличить до 200 мг в сутки.
Профилактика приступов мигрени
: 100-200 мг 1 раз в сутки.
Пожилым пациентам, при почечной недостаточности или пациентам, находящимся на гемодиализе, коррекции дозы не требуется.
Нарушения функции печени влияют на выведение метопролола, поэтому может потребоваться коррекция дозы в зависимости от клинического состояния.
Побочное действие
Частота побочных эффектов: очень часто – более 1/10, часто – более 1/100 и менее 1/10, нечасто – более 1/1000 и менее 1/100, редко – более 1/10000 и менее 1/1000, очень редко – менее 1/10000, включая отдельные сообщения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, ортостатическая гипотензия (в т.ч. с обмороком), похолодание нижних конечностей, ощущение сердцебиения; нечасто – временное усиление симптомов сердечной недостаточности, кардиогенный шок у пациентов с инфарктом миокарда, AV блокада I степени; редко – нарушения проводимости миокарда, аритмия; очень редко – гангрена (у пациентов с нарушениями периферического кровообращения).

Со стороны центральной нервной системы: очень часто – повышенная утомляемость, снижение скорости психических и двигательных реакций; часто – головокружение, головная боль; нечасто – парестезии, судороги, депрессия, снижение концентрации внимания, сонливость, бессонница, «кошмарные» сновидения; редко – астения, тремор, повышенная нервная возбудимость, тревога; очень редко – амнезия/нарушение памяти, подавленность, галлюцинации, миастения.

Со стороны органов чувств: редко – нарушение зрения, сухость и/или раздражение глаз, конъюнктивит; очень редко – звон в ушах, нарушение вкусовых ощущений.

Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, боль в животе, запор или диарея; нечасто – рвота; редко – сухость слизистой оболочки полости рта, нарушение функции печени, гепатит.

Со стороны кожных покровов: нечасто – крапивница, усиление потоотделения; редко – алопеция; очень редко – фотосенсибилизация, обострение течения псориаза, псориазоподобные кожные реакции.

Со стороны дыхательной системы: часто – одышка; нечасто – бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой; редко – ринит.
Лабораторные показатели : очень редко – тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия.

Со стороны эндокринной системы : часто – гипогликемия (у больных сахарным диабетом I типа), редко – гипергликемия (у больных сахарным диабетом II типа), гипотиреоидное состояние.

Прочие: нечасто – увеличение массы тела; редко – импотенция/сексуальная дисфункция; очень редко – артралгия, тромбоцитопения.
Передозировка
Симптомы: выраженная брадикардия, AV блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), выраженное снижение АД, нарушение периферического кровообращения, усиление симптомов сердечной недостаточности, кардиогенный шок, угнетение дыхания, апноэ, цианоз, повышенная утомляемость, головокружение, потеря сознания, кома, тремор, судороги, повышение потоотделения, парестезии, бронхоспазм, тошнота, рвота, возможно развитие эзофагоспазма, гипогликемия или гипергликемия, гиперкалиемия, преходящая миастения. Первые признаки передозировки проявляются через 20 мин-2 ч после приема препарата.

Лечение: Если препарат принят недавно – промывание желудка и прием адсорбирующих средств; при нарушении атриовентрикулярной проводимости и/или брадикардии – в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина (адреналина) или постановка временного кардиостимулятора; при снижении артериального давления – пациент должен находиться в положении Тренделенбурга. Если нет признаков отека легких – в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности – введение эпинефрина, допамина, добутамина; при острой сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики; при судорогах – в/в диазепам; при бронхоспазме – ингаляционно или парентерально бета2-адреномиметики.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Средства, снижающие запасы катехоламинов, (например, резерпин, ингибиторы МАО) при одновременном применении с метопрололом могут усилить гипотензивное действие или вызвать выраженную брадикардию. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и метопролола должен составлять не менее 14 дней.
Метопролол является субстратом изофермента CYP2D6. Лекарственные средства, которые ингибируют или индуцируют активность изофермента CYP2D6, могут влиять на плазменную концентрацию метопролола.
Ингибиторы изофермента CYP2D6: некоторые антидепрессанты и нейролептики, хинидин, тербинафин, целекоксиб, пропафенон, дифегидрамин, гидроксихлорин, циметидин – повышают концентрацию метопролола в плазме крови.
Индукторы изофермента CYP2D6: производные барбитуровой кислоты, рифампицин – снижают концентрацию метопролола в плазме крови.
Одновременный прием с сердечными гликозидами, клонидином, блокаторами «медленных» кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодароном, антиаритмическими средствами I класса, средствами для общей анестезии, метилдопой, гуанфацином может привести к снижению АД и выраженной брадикардии.
Средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.

Одновременное в/в введение верапамила может спровоцировать остановку сердца.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и бета-адреномиметики ослабляют антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов.

Алкалоиды спорыньи повышают риск нарушений периферического кровообращения.
При совместном приеме с пероральными гипогликемическими препаратами возможно снижение их эффекта; с инсулином – повышение риска развития гипогликемии, удлинение и усиление ее выраженности, маскировка некоторых симптомов гипогликемии (тахикардия, потливость, повышение артериального давления).

Снижает клиренс ксантинов (кроме диафиллина), особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения. Снижает клиренс лидокаина, повышает концентрацию лидокаина в плазме.

Усиливает и пролонгирует действие недеполяризующих миорелаксантов; удлиняет антикоагулянтный эффект кумаринов.
При одновременном приеме эпинефрина (адреналин) с бета-адреноблокаторами возможно повышение АД и брадикардия.
Фенилпропаноламин (норэфедрин) может повышать диастолического АД.
Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб при совместном применении с метопрололом, повышают риск возникновения системных аллергических реакций или анафилаксии; йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.
При совместном применении с этанолом увеличивается риск выраженного снижения АД.
Особые указания
Контроль за больными, принимающими бета-адреноблокаторы, включает регулярное наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50 уд/мин.
Возможно усиление выраженности аллергических реакций (на фоне отягощенного аллергологического анамнеза) и отсутствие эффекта от введения обычных доз эпинефрина (адреналина).
У пожилых пациентов рекомендуется осуществлять контроль функции почек (1 раз в 4-5 мес). Может усилить симптомы нарушения периферического артериального кровообращения.
При стенокардии напряжения подобранная доза препарата должна обеспечивать ЧСС в покое в пределах 55-60 уд/мин, при нагрузке – не более 110 уд/мин.

У «курильщиков» эффективность бета-адреноблокаторов ниже.
Метопролол ретард-Акрихин может маскировать некоторые клинические проявления тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена препарата у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.
При сахарном диабете может замаскировать тахикардию, вызванную гипогликемией.
При необходимости назначения пациентам с бронхиальной астмой в качестве сопутствующей терапии используют бета2-адреномиметики; при феохромоцитоме – альфа-адреноблокаторы.
При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить врача-анестезиолога о приеме препарата Метопролол ретард-Акрихин (необходим выбор средства для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием), отмена препарата не рекомендуется.

Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).
В случае появления нарастающей брадикардии (менее 50 уд/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.
Рекомендуется прекращать терапию при появлении кожных высыпаний и развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов.
Метопролол может усиливать симптомы нарушения периферического кровообращения.

При резкой отмене клонидина может резко повышаться АД, при одновременном приеме бета-адреноблокаторов. В случае отмены клонидина, прекращение приема бета-адреноблокаторов следует начинать за несколько дней до отмены клонидина.
Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин) могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением на предмет выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии.

При резком прекращении лечения может возникнуть синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД). Особое внимание при отмене препарата необходимо уделять больным стенокардией, ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда. Отмену препарата Метопролол ретард-Акрихин проводят постепенно, сокращая дозу в течение 10 дней.
Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения бета-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг и 100 мг. По 10 таблеток с дозировками 25 мг и 50 мг в контурной ячейковой упаковке. По 30 таблеток с дозировками 100 мг в банке из полипропилена (полиэтилена) или флаконе из пластика. Каждая банка или флакон, или 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.
Условия хранения
В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года. Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.


Подробнее >>>

Комплект | Шаг за шагом. Программа коррекционно-развивающей работы с детьми раннего возраста | Брошь "Мальчик". Бижутерный сплав, эмаль. Корея, конец ХХ века | Диван-кровать "Мелос" | Спортивные наушники SBS | Женские летние сандалии | Пуловер с узором косы и бахромой | Villeroy & Boch Besteck Blacksmith Ложка для овощей | Мини кухня Мак 3в1 | Толстовка SP для мальчика 61KU64890 белый Gaudi | Набор заколок Minions Daisy Design | Джемпер мужской с V-образнм вырезом и фактурной вязкой | Носки мужские. АМ-3200 | Блузка | La Mer Collections LMCW4020BR | Плед двуспальный Arya | Kahla Pronto Colore schokobraun Чашка для капучино 0,25 л | Ключ-трещетка santool 1/2 cr-v с переключателем 031708-001-012 | Туфли Betsy | Sambonet Living Ложка чайная, 6 шт. комплект из 6 предметов | Подсумок универсальный MFH Molle плюс, камуфляж лесной | Футболка-поло мужская. S16-21032 | Бра 0817 Mantra | Туника женская "Васильки" | | Футболка Бэйсик 31 0001 L | Губки для посуды чистящие Сисси цветные 10шт Германия | Трусы Victoria's Secret, цвет черный | Кустарные промыслы Воронежской губернии второй половины XIX - начала XX вв. | Майка для девочки, 3 шт. N4102-22 | KVM переключатель D-Link KVM-121 | Невидимый луч / Ворон (2 в 1) | Набор для вышивания коврика Vervaco "Пони с бабочкой", 65 х 45 см | Матрас Serta Florina (Серта Флорина) 80 x 200 | Аксессуар Чехол Samsung Galaxy S7 Edge Activ Flip Case Leather Violet 57980 | Hudora Коньки Set HD | Шампунь для чувствительной кожи головы Neobio | Рубашки для мальчика SG4958 белый Street Gang | бромокриптин-рихтер 2,5 мг N30 табл | Arzberg Form 1382 Sommerwiese Блюдце для Cafe au lait, 15 см | Международное налогообложение. Современная теория и методология | Юбка | Сандалии женские JUST CAVALLI | Платье Frill YULIA'SWAY | Чехол для iPhone 6/6s с абстрактным рисунком | Ваза для сервировки "Queen Anne", с ручкой, 24 х 12 см | Иглы для бытовых швейных машин "Hemline", для кожи, №90, 100, 5 шт | Sexy Hair Спрей "Big" для создания объема волос, 300 мл | Корм для собак ЧЕТВЕРОНОГИЙ ГУРМАН Рубец говяжий в желе конс.240г | Hutschenreuther Winterromantik Подогреватель, диаметр: 14 см | Кеды BUSENITZ | Туника EF | Непринужденные бермуды-бойфренды (индиго) | Платье Dioni | None | Потолочная люстра Citilux | Samsung T24E310EX 23.6", Черный, 1366x768 | Arzberg Form 2000 Ramo Чайник на 6 персон, 1,40 л |